Como tratar a coxartrose da articulación da cadeira

A coxartrose é unha enfermidade dexenerativa-distrófica común da articulación da cadeira, na que, debido a cambios relacionados coa idade ou outros factores, hai unha destrución gradual da articulación da cabeza femoral e do acetábulo. Acompáñase de dor e unha restrición na amplitude dos movementos de diversa gravidade, que depende da fase de desenvolvemento. E se na fase inicial é posible xestionar a coxartrose por métodos conservadores, na terceira fase é posible salvar a situación e manter a capacidade de traballo da articulación da cadeira, é dicir, evitar a discapacidade só realizando unha operación. .

Pertence á artrose e pode ir acompañada do desenvolvemento de procesos similares noutras articulacións, e esta patoloxía representa preto do 12% de todas as enfermidades do sistema músculo-esquelético. Non obstante, o termo "coxartrose" só se pode usar para describir cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira.

Que é a coxartrose

A coxartrose é unha patoloxía complexa dunha ou ambas articulacións da cadeira, na que se destrúen as capas de cartilaxe que cobren a cabeza femoral e o acetábulo, o que leva a unha diminución do tamaño do espazo articular. A medida que a enfermidade avanza, obsérvase a aparición de deformacións das superficies óseas e a formación de excrementos óseos chamados osteofitos.

A coxartrose é a segunda enfermidade máis común do sistema músculo-esquelético. Na maioría das veces só se diagnostica a gonartrose, é dicir, un cambio dexenerativo-distrófico na articulación do xeonllo. Non obstante, a probabilidade de discapacidade coa coxartrose é significativamente maior.

Toda a articulación da cadeira está encerrada nunha carcasa especial chamada cápsula articular. Ten a chamada membrana sinovial que produce líquido sinovial. Este fluído é esencial para o bo funcionamento da articulación xa que non só lubrica a cartilaxe hialina senón que tamén é fonte de nutrientes para ela.

Normalmente, a cartilaxe está constantemente desgastada e inmediatamente restaurada como resultado do proceso de rexeneración continuo realizado coa axuda de substancias que entran nela desde o líquido sinovial. Non obstante, con lesións ou cambios relacionados coa idade, a velocidade dos procesos rexenerativos diminúe, o que leva ao desgaste gradual da cartilaxe hialina e ao desenvolvemento da coxartrose.

Isto débese a cambios na cantidade de líquido sinovial producido e na súa composición. Baixo a influencia de factores desfavorables, faise máis espeso e prodúcese nun volume menor. Como resultado, o líquido sinovial xa non pode proporcionar á cartilaxe hialina todas as substancias necesarias na cantidade correcta, o que leva a unha rápida deshidratación e adelgazamento. Aos poucos, a resistencia e elasticidade da cartilaxe diminúe, as zonas de delaminación das fibras que a compoñen, fórmanse gretas e tamén diminúe o grosor. Estes cambios pódense detectar con procedementos de diagnóstico instrumental, en particular, o estreitamento do espazo articular chama a atención sobre si mesmo.

O estreitamento do espazo articular leva a un aumento da fricción entre as estruturas óseas que compoñen a articulación da cadeira e unha maior presión sobre a xa degradante cartilaxe hialina. Isto danao aínda máis, o que afecta a función da articulación e o estado da persoa, xa que as zonas deformadas impiden que a cabeza femoral se deslice facilmente no acetábulo. Como resultado, hai síntomas de coxartrose.

Se non se trata, os cambios patolóxicos empeoran e a cartilaxe hialina desgasta cada vez máis. Posteriormente, nalgunhas áreas desaparece por completo, o que leva á exposición dos ósos e un forte aumento da carga sobre a articulación. Dado que a cabeza femoral roza directamente contra o óso cando se move no acetábulo, prodúcese unha dor intensa e unha restrición severa do movemento. Neste caso, a presión das estruturas óseas entre si leva á formación de crecementos óseos na súa superficie.

Os osteofitos formados poden ter partes afiadas que poden ferir os músculos e ligamentos que rodean a articulación da cadeira. Isto leva a unha dor intensa tanto directamente na zona articular como na ingle, nádegas e coxa. Como resultado, o paciente protexe a perna lesionada, ponlle menos tensión e trata de evitar movementos innecesarios con ela. Isto crea atrofia muscular, que agrava aínda máis os trastornos do movemento e, finalmente, conduce á coxeira.

causas

Hai moitas razóns para o desenvolvemento da coxartrose, aínda que en casos raros ocorre no contexto da ausencia de requisitos previos. Neste caso fálase da presenza dunha coxartrose primaria ou idiopática. Na gran maioría dos casos, diagnostícase a coxartrose secundaria, que se converte nunha consecuencia lóxica dunha serie de enfermidades ou cambios no estado do sistema músculo-esquelético. Pode ser provocado por:

• Lesións nas articulacións da cadeira de diversos tipos, incluíndo fracturas, luxacións, contusións, escordaduras ou desgarros de ligamentos;
• traballo físico pesado, deportes profesionais, en particular levantamento de pesas, paracaidismo, deportes de salto;
• estilo de vida sedentario;
• Obesidade, que aumenta significativamente a carga nas articulacións da cadeira;
• focos de infeccións crónicas no corpo;
• malformacións conxénitas das articulacións da cadeira, como displasia ou luxación;
• Enfermidades metabólicas e trastornos endócrinos, en particular gota, diabetes mellitus, especialmente nunha forma descompensada;
• necrose aséptica da cabeza femoral, que pode resultar dunha fractura do pescozo femoral, especialmente durante o tratamento conservador;
• enfermidades inflamatorias das articulacións, incluíndo artrite reumatoide, bursite, tendinite;
• enfermidades da columna vertebral;
• predisposición xenética;
• a presenza de malos hábitos, especialmente o tabaquismo.

Non obstante, a principal causa da coxartrose aínda son os cambios inevitables relacionados coa idade, e a presenza dos factores anteriores só aumenta a probabilidade e a velocidade do seu desenvolvemento.

Síntomas de coxartrose

A enfermidade caracterízase por unha progresión gradual cun aumento sistemático da intensidade dos síntomas. Polo tanto, na fase inicial pode ser asintomática ou só ocasionalmente causar ansiedade aos pacientes, pero posteriormente o estado da articulación da cadeira empeora, o que leva a un aumento da gravidade dos signos de coxartrose, ata unha dor insoportable e unha redución significativa da mobilidade.

Entón, os cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira van acompañados de:

• Dor de distinta intensidade, que se produce inicialmente despois do exercicio ou camiñando e que desaparece despois do descanso. Gradualmente, a gravidade da síndrome da dor aumenta, ocorre con máis frecuencia, dura máis e redúcense os períodos entre o momento da carga da articulación e a aparición da dor. Máis tarde, a dor é case constante, mesmo en repouso, e faise insoportable. A característica é o aumento da dor en calquera fase do desenvolvemento da enfermidade con hipotermia e ao levantar obxectos pesados.
• Restricións na mobilidade da articulación da cadeira, que inicialmente se manifestan por pequenas dificultades na implementación de movementos de rotación da perna. Co paso do tempo, aparece a rixidez matinal, que desaparece despois de que o paciente "se dispersa". Isto pode ir acompañado da aparición de edema na articulación da cadeira. A medida que a enfermidade avanza, as limitacións de mobilidade fanse máis pronunciadas e persistentes, é dicir, non desaparecen despois dun período de quecemento. Os pacientes notan unha diminución da amplitude dos movementos das pernas e, posteriormente, perden completamente a capacidade de realizar certos movementos.
• Estalido na articulación da cadeira que se produce ao camiñar ou facer traballo físico, especialmente ao estirar. Convértese no resultado da fricción das estruturas óseas espidas entre si, que vai acompañada dun forte aumento da dor.
• Espasmo dos músculos da coxa, que leva a dor difusa na coxa. Isto pode ser o resultado da unión de varios trastornos intraarticulares, incluíndo a compresión dos nervios, o estiramento excesivo dos ligamentos que rodean a articulación, así como o desenvolvemento da sinovite, é dicir. H. inflamación da membrana sinovial e acumulación de derrame inflamatorio na cavidade da articulación da cadeira.
• A coxeira, que inicialmente é o resultado do desexo inconsciente do paciente de descargar a articulación enferma e cambiar o peso á perna sana para evitar a aparición ou o agravamento da dor, e despois o desenvolvemento dunha contractura muscular. Este último fenómeno ocorre xa nas fases posteriores da coxartrose e leva á incapacidade do paciente para endereitar completamente a perna e, ademais, mantela nesta posición. Como resultado, a extremidade inferior coa articulación da cadeira afectada está constantemente nunha posición lixeiramente dobrada, o que provoca coxeira.
• A diminución da lonxitude das pernas, que ocorre especialmente con cambios dexenerativos-distróficos graves na articulación da cadeira, vai acompañada non só de estreitamento do espazo articular, senón tamén de aplanamento da cabeza femoral, atrofia muscular. Como resultado, a perna enferma faise 1 ou máis centímetros máis curta que a sa.

A coxartrose pode afectar tanto a unha articulación da cadeira como a ambas ao mesmo tempo. Pero se no primeiro caso os síntomas da enfermidade se observan só nun lado, no segundo non só serán bilaterais, senón tamén diferentes en intensidade. Depende do grao de destrución da respectiva articulación da cadeira.

grao de coxartrose

A natureza das manifestacións da enfermidade depende da fase do seu desenvolvemento. En total hai 3 graos de coxartrose, o primeiro dos cales considérase o máis leve. Nas fases iniciais da aparición de cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira, só se pode observar dor episódica. Como regra xeral, isto ocorre despois dun esforzo físico intenso, deportes ou unha longa camiñada. Polo tanto, os pacientes non adoitan prestarlle atención, atribuíndoo á fatiga e considerándoo como cambios normais relacionados coa idade. Neste sentido, a coxartrose de primeiro grao só se diagnostica en casos illados, que adoitan ocorrer durante un exame por outro motivo.

No curso posterior, os síntomas intensifican e xa se notan na coxartrose de segundo grao. Esta etapa de desenvolvemento da patoloxía caracterízase por un estreitamento do espazo articular nun 50%, así como a aparición de signos de deformación da cabeza do fémur co seu desprazamento.

Coa maior progresión da patoloxía, o espazo articular estréitase aínda máis e está case completamente ausente na coxartrose de 3º grao. Isto vai acompañado da formación de múltiples osteofitos. Nesta fase do desenvolvemento da enfermidade, a dor non só se fai forte, senón tamén insoportable, e moitas veces ocorre mesmo con descanso completo, incluso pola noite. Dado que a articulación da cadeira está gravemente deformada, os seus elementos poden ferir os nervios que pasan por aquí, provocando dor que irradia á ingle, ás nádegas, así como á coxa e mesmo á parte inferior da perna. Isto tamén provoca a incapacidade de moverse de forma independente sen axudas como muletas ou bastóns.

A coxartrose de terceiro grao é unha indicación directa para o tratamento cirúrxico. Se a operación non se realiza a tempo, a cabeza femoral fusionarase firmemente coa superficie do acetábulo con osteofitos. Isto leva a un acurtamento da perna, a falta total da posibilidade de movemento independente, xa que a articulación perde completamente a mobilidade, é dicir. H. Invalidez.

diagnóstico

Se hai signos de coxartrose, recoméndase consultar a un ortopedista canto antes. En primeiro lugar, o médico preguntará ao paciente e descubrirá a natureza das enfermidades, e despois procederá a examinar e realizar probas funcionais, comparando a lonxitude das pernas. Como regra xeral, os datos obtidos son suficientes para falar con alta certeza sobre a presenza de coxartrose.

Non obstante, dado que este cadro clínico pode asociarse con outras enfermidades das articulacións da cadeira, de natureza inflamatoria e non inflamatoria, son necesarios métodos de diagnóstico instrumentais. Coa súa axuda, un especialista non só pode confirmar a presenza da coxartrose, distinguilo da síndrome radicular causada por patoloxías da columna, senón tamén avaliar correctamente o grao de desenvolvemento, o que significa escoller as tácticas de tratamento máis eficaces.

Hoxe para o diagnóstico da coxartrose úsanse:

• Raios X das articulacións da cadeira: as imaxes resultantes permiten identificar sinais de cambios destrutivos, a presenza de osteofitos, a natureza da deformación das estruturas óseas e medir o grosor do espazo articular.
• A TC é un método máis moderno de diagnóstico de enfermidades óseas que proporciona datos máis claros que os raios X, pero é máis caro. Polo tanto, a TC prescríbese en casos controvertidos, cando é necesario aclarar o diagnóstico e o grao de destrución da articulación da cadeira.
• A resonancia magnética é un método altamente informativo para examinar as articulacións, que proporciona o máis alto nivel de información sobre o estado da articulación e todas as súas estruturas, especialmente a cartilaxe hialina, os ligamentos e as características do abastecemento de sangue.

Aos pacientes prescríbeselles unha serie de probas de laboratorio, incluíndo KLA, OAM, probas de reumatismo, probas bioquímicas de sangue e outras.

Terapia conservadora da coxartrose

Cando se diagnostica a coxartrose de 1 ou 2 graos, o tratamento realízase mediante métodos conservadores. Son seleccionados para cada paciente individualmente, tendo en conta as enfermidades concomitantes identificadas. Polo tanto, moitas veces pode ser necesario consultar non só a un ortopedista, senón tamén a doutores doutras especialidades que seleccionarán o tratamento necesario para combater as enfermidades concomitantes.

Como parte do tratamento da coxartrose, os pacientes prescríbense:

• terapia farmacolóxica;
• terapia de exercicios;
• Terapia física.

É imperativo que todos os pacientes tomen medidas para eliminar os efectos dos factores que aumentan a carga nas pernas e contribúen á progresión dos cambios dexenerativos na articulación da cadeira. Isto inclúe axustar a súa dieta e aumentar a súa actividade física se ten sobrepeso. Se o paciente está sometido regularmente a un esforzo físico excesivo, recoméndase cambiar o tipo de actividade ou reducir a intensidade do adestramento se o estrés é debido ao deporte. Nalgúns casos, recoméndase o uso de vendaxes e ortes especiais que fixan a articulación da cadeira e proporcionan alivio durante o esforzo físico.

Terapia médica

Como parte do tratamento farmacolóxico, os pacientes reciben medicamentos seleccionados individualmente, tendo en conta as enfermidades concomitantes existentes. Como regra xeral, coa coxartrose indícanse medicamentos dos seguintes grupos farmacolóxicos:

• AINE - un extenso grupo de medicamentos que teñen efectos analxésicos e antiinflamatorios (dispoñibles en varias formas de dosificación, incluíndo comprimidos, cápsulas, xeles, cremas, solucións de inxección, que permiten escoller a forma de uso máis eficaz e conveniente);
• Corticosteroides - medicamentos que teñen un poderoso efecto antiinflamatorio, pero debido ao alto risco de efectos secundarios, especialmente cando se administran por vía oral, prescríbense só para cursos curtos en forma de inxeccións;
• relaxantes musculares - medicamentos que axudan a reducir o ton muscular, o que lle permite xestionar eficazmente os espasmos musculares, que adoitan observarse coa coxartrose;
• Condroprotectores - un grupo de medicamentos que conteñen compoñentes utilizados polo corpo para rexenerar o tecido cartilaginoso;
• Preparados que melloran a microcirculación: axudan a mellorar a nutrición dos tecidos brandos e activan o curso dos procesos metabólicos na zona afectada;
• Vitaminas B - están indicadas para trastornos da condución nerviosa causados pola compresión nerviosa de compoñentes alterados da articulación da cadeira.

Se a coxartrose provocou un ataque agudo de dor que non se pode deter coa axuda dos AINE prescritos, recoméndase aos pacientes un bloqueo intraarticular ou periarticular. A súa esencia reside na introdución dunha solución anestésica en combinación con corticoides directamente na cavidade da articulación da cadeira. Isto permítelle eliminar rapidamente a dor e reducir o proceso inflamatorio. Non obstante, o bloqueo só pode ser realizado por un traballador sanitario cualificado nunha sala especialmente preparada. Non se mostra a realización destes procedementos na casa.

terapia de exercicios

Cando se diagnostica a coxartrose, é obrigatoria a terapia de exercicio regular. Do mesmo xeito que coa terapia farmacolóxica, selecciónase un conxunto de exercicios de fisioterapia para cada paciente individualmente, tendo en conta o grao de destrución da articulación da cadeira, o nivel de desenvolvemento físico do paciente e a natureza das enfermidades concomitantes (prestase especial atención a patoloxías cardiovasculares).

Grazas á terapia de exercicio diario, podes:

• reducir a gravidade da dor;
• aumentar a mobilidade da articulación da cadeira;
• reducir o risco de atrofia muscular;
• eliminar espasmos dos músculos da coxa;
• activar a circulación sanguínea e mellorar así a nutrición da articulación afectada.

Todos os exercicios deben realizarse sen problemas, evitando movementos bruscos e sacudidas. Non obstante, se se produce dor durante a terapia de exercicio, definitivamente debes contactar co teu médico para corrixir o complexo seleccionado ou realizar un novo diagnóstico para excluír a progresión da enfermidade e a necesidade de cirurxía.

fisioterapia

O tratamento integral da coxartrose inclúe cursos de procedementos fisioterapéuticos que teñen efectos antiinflamatorios, analxésicos, descongestionantes e tónicos no corpo. Polo tanto, a maioría das veces os pacientes prescriben 10-15 procedementos:

• terapia de ultrasóns;
• electroforese;
• UVT;
• magnetoterapia;
• terapia con láser, etc.

Recentemente, o plasmolifting utilizouse cada vez máis como parte da terapia conservadora para a coxartrose, grazas á cal é posible acelerar significativamente a rexeneración da cartilaxe hialina. A esencia do procedemento é a introdución na cavidade da articulación da cadeira de plasma sanguíneo purificado, obtido a partir do propio sangue do paciente por centrifugación.

Cirurxía de coxartrose

Se a un paciente se lle diagnostica coxartrose de 3º grao, a intervención cirúrxica está indicada, xa que os métodos conservadores nestes casos xa non teñen poder. Desafortunadamente, este tipo de situacións son moi habituais hoxe en día, xa que tantos pacientes buscan axuda médica cando xa non poden soportar a dor ou teñen graves deficiencias de mobilidade que lles privan da súa capacidade para traballar e moverse de forma independente.

A intervención cirúrxica oportuna pode eliminar completamente estes trastornos e restaurar a capacidade normal de movemento do paciente, mellorando significativamente a súa calidade de vida. As indicacións para a súa implantación son:

• unha diminución significativa do espazo articular en máis do 80%;
• a presenza de dor intensa na articulación da cadeira que non se pode eliminar;
• trastornos pronunciados da mobilidade;
• fractura do pescozo femoral.

O estándar de ouro para o tratamento da coxartrose grave, mesmo en persoas maiores, é a artroplastia de cadeira. Nesta operación, unha articulación da cadeira destruída substitúese por unha endoprótese artificial feita de materiais duradeiros e ao mesmo tempo bioloxicamente compatibles. A endoprótesis permítelle restaurar completamente a funcionalidade da articulación da cadeira, eliminar a dor e devolver a unha persoa a unha vida activa.

A esencia deste tipo de intervención cirúrxica é a resección da cabeza do fémur e un pequeno fragmento do seu pescozo. Ademais, o cirurxián debe preparar a superficie do acetábulo para a instalación da endoprótese, é dicir. H. eliminar todos os osteofitos formados e conseguir a máxima restauración da súa forma normal. Despois diso, insírese unha endoprótese do tipo seleccionado, que se fixa cun cemento especial (preferentemente para coidados da vellez) ou sen cemento. Neste último caso, a endoprótese ten unha parte esponxosa especial en contacto coas estruturas óseas. A súa fixación no acetábulo prodúcese pola xerminación do tecido óseo a través da esponxa.

Para cada paciente, selecciónase individualmente o tipo de endoprótesis. A máis efectiva é a artroplastia total, na que toda a articulación da cadeira, é dicir. H. O pescozo e a cabeza do fémur, así como o acetábulo, están completamente substituídos.

Se o paciente ten a preservación da cartilaxe hialina normal na superficie do acetábulo, pode someterse a unha artroplastia parcial, substituíndo só a cabeza e/ou o pescozo femoral. Para iso utilízanse endopróteses de diferentes deseños: monopolares e bipolares.

A única desvantaxe das endoprótesis é a necesidade de substituír a endoprótese implantada despois de 15-30 anos.

Despois da substitución da endoprótese, os pacientes móstranse rehabilitación, cuxa duración depende da taxa de reparación do tecido. Como parte da recuperación, prescríbense terapia de exercicio, fisioterapia e masaxe terapéutica.

Antes da aparición das endopróteses modernas, aos pacientes con coxartrose de grao 3 prescribiuse osteotomía ou artrodese. Hoxe en día, estas técnicas úsanse cada vez menos porque teñen unha serie de inconvenientes. Durante a artrodese, as estruturas óseas da articulación da cadeira fíxanse con placas metálicas. Isto elimina completamente a síndrome de dor, pero a articulación perde completamente a súa mobilidade. Despois da artrodese, o paciente só pode estar de pé, pero xa non pode camiñar de forma independente debido á falta de movemento na articulación da cadeira. Polo tanto, a artrodese practicamente non se realiza hoxe.

A osteotomía consiste en realizar unha fractura artificial do fémur cunha combinación de fragmentos óseos que reduce a carga sobre a articulación da cadeira afectada. Non obstante, o efecto da operación é só a curto prazo, e no futuro aínda hai necesidade de endoprótesis.

Polo tanto, a coxartrose da articulación da cadeira é unha enfermidade bastante perigosa que pode levar á discapacidade. Reduce seriamente a calidade de vida e priva a unha persoa da capacidade de traballar. Non obstante, se prestas atención aos primeiros signos da patoloxía e buscas o consello oportuno dun ortopedista, podes retardar a súa progresión e lograr unha mellora significativa no benestar. Pero se xa hai coxartrose, só pode haber unha solución: as endoprótesis. Afortunadamente, este método pódese usar incluso con cambios dexenerativos-distróficos graves e restaurar completamente o funcionamento normal da articulación da cadeira.